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患病六年后理赔仍获支持

时间:2020-02-15 20:01:45 来源:互联网 阅读:0次

患病六年后理赔仍获支持

患病六年后理赔仍获支持

公司为员工投保重疾险,然而员工却不知情。患病六年后才发现可向保险公司理赔,却被告知已过期限。员工将保险公司诉至梁溪法院,要求给付理赔款,法院审理后判决支持了员工的诉讼请求。

2010年年底,无锡某公司与保险公司签订保险合同,为900多名员工及家属投保住院、门诊、重疾等团体险种,保险期限自2011年1月1日至2011年12月31日,其中团体重疾险的保险金额为20万元。于某为该公司员工,2011年4月,被查出患甲状腺癌入院治疗

,后向保险公司理赔了住院及门诊费用5000余元。

对于当时为何未理赔重疾险,于某说自己并不知道公司为员工还投保了重疾险,直到2017年11月,听同事偶然提起才知道。

2017年12月,于某向保险公司申请理赔团体重疾险保险金20万元,然而保险公司以于某申请超两年索赔时效为由,拒绝给付保险金。于某遂提起诉讼,要求给付保险金20万元及逾期付款利息。

庭审中,保险公司辩称,单位在投保单中声明:该投保单项下的所有被保险人均已知悉投保的保险相关事宜。保险公司认为已尽到告知义务,未要求员工签字确认并不必然等于员工无法获知投保事宜。

法院认为,本案中,被保险人于某虽于2011年患甲状腺癌,但其向保险公司请求给付保险金的诉讼时效应当自2017年起算。故于某的诉讼请求没有超过诉讼时效,其所患疾病属于团体重疾险的保险范围,保险公司应当给付保险金。,梁溪法院判决保险公司给付于某保险金20万元及逾期付款利息。

法官点评:根据《保险法》规定,人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为两年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。本案中,被保险人于某向保险公司请求给付保险金的诉讼时效应当自2017年起算,理由有四点:一是基于保险诚信原则,于某在2011年向保险公司理赔医疗费时,向保险公司提交的理赔材料中出院记录已载明其患甲状腺癌,保险公司明知单位为其投保了团体重疾险,在知晓其患癌事实可能符合团体重疾险的理赔条件时,却未向于某提示或告知,保险公司的行为有违诚实信用原则;二是单位虽在投保书中声明投保单项下的所有被保险人均已知悉投保的保险相关事宜,但该声明不足以证明于某知晓单位为其投保团体重疾险的事实,且于某对此予以否认;三是于某于2011年4月经医院确诊患甲状腺癌,如其明知单位为其投保了团体重疾险而不向保险公司申请理赔该重疾险项下的20万元保险金,而仅申请理赔5000余元的住院及门诊费用,与常理不符,故其不知单位为其投保团体重疾险存在高度盖然性;4、司法实践中关于诉讼时效的把握基本上采取从宽认定的原则,现无证据证明于某2011年就已知单位为其投保团体重疾险的事实,应当认定其于2017年才得知单位为其投保了团体重疾险,两年诉讼时效应当自此时开始计算,况且于某自2011年出院至今因甲状腺疾病一直在服药,保险事故处于持续状态,其要求保险公司给付保险金的诉讼请求并未超过诉讼时效。于某的诉讼请求没有超过诉讼时效,其所患疾病属于团体重疾险的保险范围,保险公司应当给付保险金。

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